患者女，47岁，主诉间断咳嗽、气喘1年、加重1周，以支气管哮喘收住院。患者1年前无明显原因出现间断咳嗽，以干咳为主，活动后胸闷、气喘，曾在当地医院多次按支气管哮喘、慢性支气管炎间断给予抗感染治疗，效果不佳。患者有慢性支气管炎史40余年，2006年因外伤行胸椎骨折内固定术。

　　查体：血压120/70mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。辅检：结核抗体(+)，PPD：+++，痰涂片未检出抗酸杆菌，血沉11mm/h。胸部X线正位片显示纵隔增宽，以右侧显著，右上肺可见散在云絮状密度增高影，双肺纹理清晰。胸部CT检查：右主支气管开口消失，左主支气管受压呈月牙形，右上肺外周可见散在的云絮状密度增高影。入院诊断：1.支气管哮喘。2.营养不良。3.右上肺中央型肺癌?

　　给予抗炎平喘及支持对症治疗半月后，患者自述活动后仍气喘明显，调整使用氨茶碱平喘后症状较前有所减轻。为明确诊断，行支气管镜检查显示：气管下段右侧壁见一息肉样肿物向腔内突起，呈桑葚状，几乎完全阻塞右主支气管，且部分覆盖隆突左侧支气管。钳取活组织送病理检查，结果显示气管腺样囊性癌。随后行纤维支气管镜下氩气刀介入治疗，之后病人咳嗽、气喘症状明显减轻。

　　体会：该患者的症状主要由于肿瘤阻塞气道所致，医师如果对原发性气管、支气管腺样囊性癌的认识不足，容易漏诊。少数患者肺部可闻及哮鸣音，且经支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有一定效果，所以要与哮喘仔细鉴别。

　　西安市第二医院呼吸消化内科　贾卫红 卜丽娜 杨栋才